CAIXA DO CORREIO

Um tratamento salgado mas eficaz

Desde a minha adolescência até à data, tenho vindo a nebulizar Colimicina ou Tobramicina todos os dias, para tentar manter os meus pulmões sem infecções. No entanto, à medida que os anos se passaram, fui notando que o meu peito parecia piorar progressivamente, com uma diminuição da função pulmonar. Mesmo uma injecção intravenosa recente de antibióticos não produziu as melhoras que eu esperava.

Na minha última visita ao meu especialista em FQ em Brisbane, o Dr. Scott Bell, reparei num recorte de jornal, na parede, com um artigo sobre surfistas australianos com FQ. Chamou-me à atenção que pessoas com FQ que surfavam todos os dias, apresentavam muito pouca doença pulmonar por causa de todo o sal que inalavam.

Mencionei o meu interesse no artigo ao meu especialista e perguntei se eu poderia experimentar um tratamento de spray de sal. Ele deu ordens à farmácia do hospital para preparar uma solução salina hipertónica (7 g de cloreto de sódio em 100 ml de água esterilizada), que eu depois nebulizei (5 ml). Os efeitos foram instantâneos e impressionantes – secreções brônquicas espessas e viscosas que eu não tinha sido capaz de limpar, saíram facilmente e com consistência aquosa, seguindo um tratamento simples e sem o recurso a medicamentos.

Continuei a nebulizar a solução todas as manhãs por já mais de um mês e tenho desfrutado de um peito completamente limpo. A minha função pulmonar também tem aumentado e, obviamente, estou extremamente satisfeita com os resultados. É como um mergulho diário no oceano, no conforto da nossa própria casa!

Depois, a partir de buscas na Internet, descobri muitos trabalhos de pesquisa científica defendendo o uso de solução salina hipertónica nebulizada em vez da habitual solução salina isotónica (0.9%), como uma solução mais benéfica no tratamento de doenças com depuração mucociliar diminuída, como a bronquiectasia, a asma, e a fibrose quística.
A fisiologia da osmose por trás deste princípio faz sentido, uma vez que a solução salina simplesmente "puxa" a água das células do epitélio pulmonar, tornando as secreções menos espessas e mais fáceis de excretar. Estudos demonstraram que a solução salina hipertónica tem efeitos muito comparáveis aos do Pulmozyme da Roche (tratamento muito caro, a 75 dólares o frasco).

De momento não se consegue obter frascos de solução salina hipertónica com a concentração correcta para nebulização (7%); só estão disponíveis embalagens de plástico de 0,9% ou 20% de cloreto de sódio. Actualmente, eu misturo a minha própria solução, retirando 1 ml de solução salina a 20% e 2 ml de água para injecção em uma seringa de 5 ml. No entanto, escrevi para a AstraZeneca para lhes sugerir que incluam frascos de 5 ml de solução salina a 7% na sua produção, uma vez que se tornaria muito mais conveniente para nebulizar.

Espero que as minhas experiências possam ser úteis para outras pessoas.

Lucy Boden (Maio de 2004) lucyboden@optusnet.com.au

Actualização de Fevereiro de 2005:
Não tive resposta da AstraZeneca sobre a minha ideia para um frasco de 5 ml de NaCl a 7%. Facilitaria certamente a minha vida. Continuo a viver o meu ano de melhor saúde de sempre, sem infecções, graças à solução salina hipertónica. Seria fantástico que o meu artigo ajudasse outras pessoas a atingir resultados tão positivos. É tão simples e barato que mesmo os pacientes nos países mais pobres podem experimentar.

O meu especialista em Brisbane (Austrália) tem agora muitos pacientes com FQ a usar esta terapia.
Eles também estão a começar um teste, a comparar a solução salina hipertónica com o manitol (outro agente osmótico mucolítico).

Nota do editor: Para uma lista das referências, contacte-nos em editor@cfww.org e consulte http://www.ncbi.nih.gov/PubMed

A companhia farmacêutica que assumir o desafio de produzir uma forma simples de solução salina hipertónica para nebulizar receberá a gratidão de milhares de pacientes com FQ.

Comentário à carta de Lucy Boden

Dr. Dieter W Rossboth
Director do Instituto de Medicina Ambiental
A-1082 Viena – Áustria
Europa
dieter@rossboth.at

Lucy Boden descreve vividamente as suas experiências com a fibrose quística. Descreve uma deterioração sucessiva da sua função pulmonar até começar a usar Solução Salina Hipertónica para Inalação (IHSS). Descreve que pode relatar pessoalmente efeitos benéficos desde que começou a usar IHSS diariamente por um mês. Também fornece algumas provas científicas para justificar a eficácia da IHSS, citando literatura científica relevante. Também chama à nossa atenção a descoberta que os pacientes com FQ que regularmente fazem surf no mar, na Austrália, apresentam uma melhoria significativa nos sintomas no peito.

A IHSS provoca uma irritação do sistema brônquico e estimula a excreção de muco através da tosse, como uma reacção fisiológica à IHSS. Este efeito também é útil para obter expectoração do sistema brônquico e das partes mais profundas dos pulmões para o diagnóstico de várias doenças, tais como a tuberculose e outras doenças pulmonares infecciosas e não infecciosas.

A IHSS também provoca a activação do sistema inflamatório ou de defesa, e broncoconstrição (estreitamento dos brônquios). Deste modo, é necessário muito cuidado em pacientes com asma – a IHSSs pode provocar ataques de asma em pacientes asmáticos!

Usada como uma terapia complementar, a IHSS pode apoiar bem a terapia antibiótica e ajudar a curar doenças pulmonares infecciosas em crianças (Mandelberg 2003, Sarrell 2002). No entanto, as provas dos efeitos benéficos da IHSS em pacientes com fibrose quística são fracas, com apenas algumas publicações debruçando-se sobre a IHSS em pacientes com FQ, e as conclusões são reservadas (e.g. Daviskas 2002, Hirsh 2002, Robinson 1997, Rodwell 1996, Riedler 1996).

É importante que o processo de decisão em medicina esteja em concordância com a "Medicina Baseada em Provas" que deriva da análise dos resultados de estudos e/ou testes clínicos controlados, epidemiológicos (o estudo da ocorrência e da distribuição da doença) bem planeados. A base de dados Cochrane é uma das principais ferramentas para processar informações de estudos epidemiológicos e testes clínicos. Neste momento, a base de dados Cochrane não oferece dados suficientes para um amplo apoio à recomendação do uso de IHSS para a terapia de pacientes com FQ. Os revisores da base de dados Cochrane afirmam que actualmente não há provas suficientes para apoiar o uso de IHSS como tratamento de rotina para pessoas com fibrose quística (Wark 2003, Wark 2000). Também não há provas suficientes para apoiar o uso de IHSS como um tratamento de rotina para variadas condições patológicas pulmonares (Wills 2002, Wills 2001).

Conclusões: Neste momento, o uso de IHSS em pacientes com FQ é um assunto da responsabilidade do próprio paciente! Geralmente, não há grandes probabilidades de efeitos graves ou nocivos da IHSS em pacientes sem asma. Os pacientes de FQ deverão manter as suas expectativas a um nível realista e certificarem-se que o uso da IHSS seja conduzido sob supervisão médica. É extremamente necessária uma pesquisa mais detalhada sobre este tópico específico. Os aspectos higiénicos da terapia de inalação são geralmente de importância fundamental para o paciente com FQ, e estes estão descritos mais detalhadamente em outro local (Rossboth, IACFA Newsletter 2001; 60: 5-12).

Pessoalmente, gosto de quaisquer ferramentas que reforcem a responsabilidade dos pacientes e apoiem o seu envolvimento pessoal.

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Article translated by: Jorge Santos Contact: jorge.santos@pobox.com See the complete list of translators who helped in this newsletter