CFW Newsletter - Edition 7

GENÉTICA

Existe Benefício Clínico na Triagem Neonatal da FC?
M.H. Cazes, G. Bellis, A. Nourry, E. Le Roux, S. Ravilly,
A. Munck, F. Huet, e C. Marguet

Relatamos uma interessante pesquisa francesa realizada entre 1999 e 2003, pelo Institut National d’Etudes Démographiques (Instituto Nacional de Estudos Demográficos), que analisou uma série de parâmetros de saúde em 564 crianças de seis anos de idade, todas portadoras de FC. Comparações foram feitas entre:

• Grupo de Triagem Neonatal (NS): um grupo de 126 crianças francesas, de diferentes regiões, diagnosticadas a partir de triagem neonatal;
• Grupo do Íleo Meconial (MI): um grupo de 103 crianças, diagnosticadas ao nascer, pela presença do íleo meconial (meconium ileus);
• Grupo de Diagnóstico Clínico (CS): um grupo de 335 crianças diagnosticadas mais tarde, com base em sintomas clínicos.based on clinical symptoms.

As variáveis medidas aos 6 anos de idade foram peso e altura, IMC (índice de massa corporal), volume de expiração forçada (FEV1) e capacidade vital forçada (FVC), colonização por Staphylococcus e por Pseudomonas aeruginosa, número de atendimentos laboratoriais, número de hospitalizações tradicionais, número de admissões em regime de hospital-dia, uso de antibiótico intravenoso, terapia com oxigênio, nebulizações, uso de enzima pancreática, Nutrição Totalmente Parenteral (TPN)#, nutrição enteral* e transplante de pulmão.

Também registrou-se a evolução anual da colonização por Pseudomonas aeruginosa e Staphylococcus aureus, para cada ano e para cada um dos três grupos de diagnóstico.

A observação principal do trabalho foi que a colonização por Pseudomonas aeruginosa ocorreu significativamente menos no grupo NS e mais no grupo CS. Em consequência, a nebulização foi mais requerida nesse último grupo. Nenhuma diferença foi observada para quaisquer dos outros parâmetros listados acima; também não houve diferença na prevalência de colonização por Staphylococcus aureus.

Figura 1: Frequência de pacientes colonizados por P. aeruginosa de acordo com idade e grupo de diagnóstico (os três grupos de diagnóstico são significativamente diferentes nos anos 1, 3, 5, 6 e 7).

Na maioria dos casos, as primeiras colonizações foram diagnosticadas antes dos 3 anos de idade. O percentual de colonização em crianças dos grupos MI e CS cresce com a idade. Por outro lado, a porcentagem de crianças do grupo NS que foram colonizadas alguma vez, permanece estável em torno de 15% a 20%. Esse resultado não foi alterado quando crianças diagnosticadas logo aos primeiros sintomas clínicos, foram incluídas na análise.

Institut National d’Etudes
Démographiques

O resultado principal desse estudo sugere que a triagem neonatal pode retardar a idade em que muitas crianças são colonizadas por P. aeruginosa. Contudo, as causas para esse fato não foram determinadas de modo conclusivo. O registro de FC na França não especificava se a colonização por P. aeruginosa era crônica ou intermitente levando a que ambas tenham sido incluídas na análise. Por outro lado, a triagem neonatal não pareceu afetar a proporção de crianças colonizadas por S. aureus, aos 6 anos de idade.

Nenhuma diferença entre os grupos foi observada no que tange ao FEV1, como já relatado anteriormente (Farrell et al 2003). Contrariamente ao observado por Farrell et al, 2001, também não se observou diferença no crescimento das crianças dos três grupos estudados, aos 6 anos de idade. Em resumo, essa pesquisa sugere que a triagem neonatal teve um efeito favorável, na ampla população estudada, no que diz respeito à colonização das vias aéreas inferiores por P. aeruginosa, mas não explica esse importante resultado.

Nota do Editor
# Nutrição Totalmente Parenteral (TPN) é usada para pacientes que não podem, ou não devem, ser nutridos através da ingestão de alimentos. TPN é administrada através de agulha ou catéter introduzido na veia, durante 10 a 12 horas, diariamente ou cinco vezes por semana. TPN pode conter uma combinação de açúcares (para fornecer energia), proteínas (para dar força muscular), lipídeos (gorduras), eletrólitos e elementos-traço. A solução administrada pode conter todos ou somente alguns desses componentes, dependendo da condição do paciente.

* Nutrição Enteral é outra maneira das pessoas receberem o alimento de que necessitam. Também chamada “alimentação através de sonda”, a nutrição enteral é uma mistura de todos os nutrientes necessários. Ela é mais espessa que a nutrição parenteral e, às vezes, se assemelha a um milk-shake. É administrada através de um tubo, diretamente no estômago ou no intestino delgado.

Para conhecer o relatório completo desse estudo, escreva para o editor através do e-mail editor@cfww.org

Referências
1. Farrell et al, 2003. Broncho-pulmonary disease in children with cystic fibrosis after early or delayed diagnosis, Am J Respir Crit Care Med, 2003 Nov 1;168(9):1100-8.

2. Farrell et al, 2001. Early diagnosis of cystic fibrosis through neonatal screening prevents severe malnutrition and improves long-term growth. Wisconsin Cystic Fibrosis Neonatal Screening Study Group. Pediatrics, 2001 Jan;107(1):1-13.