L'acupuncture constitue une thérapie impliquant l'implantation de fines
aiguilles dans des points spécifiques du corps. Ces points sont appelés points déclic, points
d'acupuncture ou points ah shi, suivant la formation de la personne délivrant les soins.
L'acupuncture est relativement nouvelle dans la médecine occidentale, où elle est classée comme
thérapie complémentaire, mais elle est utilisée dans la médecine traditionnelle chinoise depuis des
siècles.
Il existe deux écoles de pensée concernant le fonctionnement de cette thérapie. D'un
point de vue occidental, on pense que les aiguilles implantées envoient des messages au cerveau via
le système nerveux : le cerveau libère dans le flux sanguin des substances chimiques (endorphines),
qui bloquent la sensation de douleur, offrant un soulagement durable. Dans l'acupuncture
occidentale, il apparaît que de nombreux points déclic se retrouvent sur les canaux énergétiques
appelés méridiens en médecine traditionnelle chinoise. Ceux-ci sont nommés d'après les organes du
corps (coeur, poumon, foie, vésicule biliaire, etc). Les méridiens parcourent tout le corps et ne
sont pas liés à la zone de l'organe ; par exemple, l'acupuncteur peut utiliser le méridien de la
vessie en implantant des aiguilles dans le dos pour la douleur.
L'approche occidentale de la
médecine consistant à évaluer et traiter des symptômes spécifiques plutôt que de travailler au
maintien et à l'équilibre de la santé, l'explication occidentale du fonctionnement de l'acupuncture
est généralement acceptée, et elle est de plus en plus utilisée dans le système de santé
britannique. Les physiothérapeutes forment le groupe de professionnels de santé ayant
majoritairement assumé ce rôle, et ils utilisent l'acupuncture pour traiter divers symptômes et
états.
Dans la médecine traditionnelle chinoise, l'acupuncture aide à équilibrer l'énergie
dans le corps en la libérant ou en la stimulant par l'implantation d'aiguilles. La philosophie
globale de la médecine traditionnelle chinoise consiste à créer et maintenir un équilibre dans le
corps pour éviter la maladie et les blessures liées à un déséquilibre de l'énergie.
La
recherche (voir la liste de référence) a montré que l'acupuncture peut aider dans le traitement des
symptômes respiratoires tels que la douleur, l'insuffisance respiratoire, les nausées et l'anxiété,
pouvant tous atteindre de manière aiguë les malades de la mucoviscidose dans le cadre d'une
exacerbation, ou de manière plus permanente suite à un état chronique. Ces symptômes peuvent avoir
un impact direct sur la capacité d'une personne à participer activement à un traitement par
nébuliseur, à une physiothérapie et à des exercices, et à en tirer profit, contribuant ainsi à une
aggravation de leurs symptômes spécifiques ou de leur état général.
Il a été remarqué dans
notre unité de soin qu'un certain nombre de patients se plaignaient de mal de dos, déterminé comme
étant de nature musculaire sur examen de physiothérapie. Ceci avait un impact sur leur participation
aux sessions de soin en limitant leur propension et leur capacité à tousser. L'adaptation des
techniques pour garantir une toux moins fréquente a aidé, mais les patients se plaignaient toujours
de douleur et étaient réticents à prendre part au traitement. En conséquence, ils manquaient la
séance de physiothérapie destinée à leur dégager la poitrine, partie essentielle du traitement lors
de l'admission pour infection pulmonaire.
Il apparaissait que la douleur devait être soulagée
de manière efficace, et l'acupuncture a été choisie dans cette optique.
De septembre 2006 Ã
janvier 2007, l'acupuncture était proposée dans le cadre du traitement de tout patient atteint de
mucoviscidose admis avec une infection pulmonaire se plaignant de douleur. Les soins étaient
délivrés par une physiothérapeute expérimentée (Emily Scott), formée en acupuncture à un niveau
élevé et membre de l'Acupuncture Association of Chartered Physiotherapists (AACP, association
d'acupuncture des physiothérapeutes diplômés). Après une explication et une discussion portant sur
la technique de l'acupuncture, un consentement formel était obtenu du patient pour le traitement.
L'explication sur l'acupuncture incluait :
1.) La
technique utilisée
2.) Son mode de fonctionnement
3.) Les sensations possibles
4.) La durée
des soins
5.) Les effets secondaires et risques
Suite à son consentement informé, des
points d'acupuncture individuels étaient identifiés pour chaque patient en fonction de ses
symptômes.
Les niveaux de douleur ont été mesurés avant et après traitement à l'aide d'une
échelle visuelle de 10 cm, allant de l'absence de douleur à une extrémité à la pire douleur
imaginable à l'autre extrémité. On a demandé aux patients de placer un repère sur la ligne,
correspondant au niveau de douleur avant et après traitement.
Les données du patient, date et
heure du soin, points utilisés pour le traitement, durée de la séance, effets indésirables et
niveaux de douleur avant/après traitement ont été conservés dans une base de
données.
L'acupuncture a été proposée à douze patients lors de leur admission pour traiter
des douleurs dorsales ou cervicales. Trois (25 %) ont refusé, en indiquant comme motif une peur des
aiguilles.
Figure 1 – Niveaux de douleur avant et
après traitement |
|
| |
| Patient | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| Avant | 7,5 | 3,9 | 8,2 | 4,7 | 3,6 | 2,1 | 2 | 5 | 2,7 |
| Après | 5,2 |
3,4 | 6 |
3,1 | 2.7 |
1 | 2 |
2,9 | 0,3 |
Huit patients ont bénéficié d'une séance de soin durant leur séjour : tous ont signalé une importante amélioration des symptômes. Un patient, admis pour une période prolongée, a bénéficié de trois séances. Des améliorations importantes de la douleur ont été enregistrées suite au traitement (niveau de douleur moyen avant traitement 4,41 [de 2,0 à 8,2], après traitement 2,95 [de 0,3 à 6,0] ; p<0,001). Bien qu'un patient n'ait ressenti aucune variation dans le niveau de douleur, tous ont signalé un sentiment accru de bien-être après les soins. Aucune réaction indésirable à l'acupuncture n'a été rencontrée, ce qui montre qu'il s'agit d'une méthode efficace, sûre, pratique et peu coûteuse pour soulager la douleur dans les cas d'exacerbations pulmonaires aiguës.
Figure 2 – Graphique représentant l'effet d'un certain nombre de soins sur le niveau de douleur |
|
| |
| | Niveau 1
|
Niveau 2
|
Niveau 3 |
| Pre Rx | 8.2 | 5.8 |
7.5 |
| Post Rx | 6 |
5.8 | 5.5 |
Cette étude révèle de manière inattendue que les patients ont également signalé une sensation de bien-être et une relaxation accrue après les soins. Il est à noter que l'acupuncture est déjà largement utilisée dans la mise en place de soins palliatifs pour les patients cancéreux, et on pense qu'elle possède un impact important sur la douleur, l'anxiété et les niveaux de relaxation. Le stade terminal de la mucoviscidose étant moins clair, les soins palliatifs sont souvent gérés par l'équipe médicale et peuvent être combinés au traitement actif. La décision de traiter des patients atteints de mucoviscidose en soins palliatifs exclusivement est souvent prise les derniers jours. Par conséquent, les patients peuvent parfois ne pas profiter de techniques utilisées largement à un stade antérieur de mise en place de soins palliatifs. Sans accès à l'approche holistique des centres palliatifs, des interventions similaires doivent être proposées aux patients en stade terminal de mucoviscidose par l'équipe médicale, sur leur lieu de soin habituel, dans le cadre d'une pratique normale.
Tandis que les patients atteints de mucoviscidose continuent à vivre plus longtemps, les problèmes associés aux changements de posture, la modification de la biomécanique et le vieillissement général peuvent se développer, entraînant des douleurs. L'acupuncture peut devenir plus utile en tant que technique pour les séances de suivi externe afin de répondre aux conditions musculosquelettiques et posturales debout pénibles, ainsi que dans les cas aigus.
D'autres usages courants de l'acupuncture comprennent le traitement de l'anxiété, des nausées et de la sinusite, qui sont tous des symptômes que peuvent connaître les patients atteints de mucoviscidose et exigeant une gestion adéquate pour s'assurer que des soins efficaces sont délivrés.
En résumé, il apparaît que l'acupuncture est utile pour réduire les douleurs aiguës des patients subissant un traitement pour exacerbation pulmonaire. Elle peut avoir un usage plus large dans les soins de la mucoviscidose pour répondre aux problèmes tels que la sinusite, l'anxiété ou les nausées, ainsi que pour augmenter la sensation de bien-être et de relaxation ; cependant, elle doit être exercée par un professionnel formé de manière appropriée, et des études complémentaires doivent être menées.
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