| Author |
Margareta Sahlberg
• Physiotherapist
• Institute of Clinical Sciences
• Göteborg, Sweden
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October 18, 2008
Salto en TrampolÃn - Un tratamiento Divertido y Eficaz en Pacientes con Fibrosis QuÃstica
El tratamiento diario de fisioterapia para pacientes con Fibrosis QuÃstica, de
terapia de inhalación y desobstrucción de las vÃas respiratorias, individualmente adaptada consume
mucho tiempo. Existe una variedad de técnicas de desobstrucción de las vÃas respiratorias (ACT) a
utilizar con el fin de trasladar y evacuar a moco de los pulmones y éstas han sido ampliamente
discutidas en esta revista. El tratamiento se inicia inmediatamente cuando se diagnostica al
paciente, y continúa todos los dÃas incluso durante las vacaciones o dÃas festivos. La mayorÃa de
los pacientes son diagnosticados antes de los dos años de edad y la mayor parte de las técnicas ACT
no son adecuadas para un niño pequeño.
A los niños les encanta moverse
y jugar, tanto con los amigos como por ellos mismos. No hay ninguna diferencia si usted es un niño
con Fibrosis QuÃstica. Como cuidadores tenemos que estar conscientes de ello y reducir al mÃnimo el
tiempo que toma el tratamiento. Cada sesión de tratamiento con un niño es un desafÃo. ¿La eficacia
del tratamiento será del 100%, 10% o incluso menos? ¿Tiene el niño que cooperar? y si no, ¿por qué?
¿Cómo puedo, como cuidador, aumentar la eficiencia del tratamiento? ¿Tal vez pueda crear una sesión
más divertida y asà estimular mejor al paciente? El programa sueco de tratamiento con
fisioterapia para los niños con FQ ha atravesado por constantes cambios durante los últimos 20 años
que lo han mejorado. Los cambios se basan en lo que hemos aprendido a través de la década de los
ochenta. Una serie de estudios compararon la fisioterapia torácica convencional (drenaje postural y
percusión) con el ejercicio fÃsico (Orenstein y otros, 1983 y Zach y otros, 1982). En Estocolmo,
Blomquist y otros, en 1986, compararon el "auto-tratamiento", incluyendo percusión y drenaje,
huffing y ejercicio fÃsico 2x15 minutos al dÃa, con la fisioterapia torácica convencional.
Andreasson y otros (1987) en Lund, compararon el ejercicio fÃsico que incluye abdominales, saltar la
cuerda o salto de trampolÃn, en combinación con la natación, el jogging o juegos de pelota por 30
minutos al dÃa, con la fisioterapia torácica convencional. En ambos estudios suizos realizados los
resultados no mostraron diferencias en la función pulmonar entre los métodos. Los investigadores
concluyeron que la fisioterapia torácica convencional podrÃa ser sustituida por una actividad fÃsica
eficiente. En Noruega, Stanghelle y otros estudiaron episodios cortos de ejercicio con
trampolÃn por un total de 109 minutos a la semana, durante 8 semanas en 8 niños con FQ. Los exámenes
pulmonares mostraron pruebas de cambios de menor importancia, pero también mostraron un aumento
significativo en la capacidad vital forzada (FVC) después el estudio. Stanghelle llegó a la
conclusión de que los programas de ejercicio con trampolÃn podrÃan sustituir a otros tipos de
entrenamiento para evitar la monotonÃa. Estos estudios también llevaron a la conclusión de que los
pacientes con enfermedad más avanzada podrÃan ejercitarse en forma segura e incluso aumentar la
función pulmonar. En todos los estudios publicados, tanto los pacientes como los padres expresaron
su agradecimiento con los nuevos programas y reportaron aumentado en su cumplimiento.
Con base en este conocimiento, decidimos sustituir la fisioterapia torácica convencional, la cual
es un tratamiento más bien pasivo para el paciente, con un tratamiento más activo que comprende un
aumento de la cantidad de ejercicio fÃsico. El programa de ejercicios incluye la movilidad de todas
las articulaciones incluyendo el pecho, el fortalecimiento de los músculos que lo rodean, asà como
las actividades que cargan el sistema cardio-respiratorio para aumentar la ventilación. Los
principios de entrenamiento, tales como la duración, intensidad y frecuencia, se toman en cuenta a
la hora de diseñar programas de ejercicios de una manera muy variada. Sólo la imaginación limita lo
que puede ser creado para cada paciente individual. Los programas también incluyen recesos en los
que se alienta al paciente a evacuar esputo con Huff o con tos. Los programas son continuamente
evaluados y mejorados. Los programas de ejercicios son diseñados, personalmente adaptados, después
de una visita a cada casa, de acuerdo con detalles de familiarización del niño con los alrededores
de la casa, tales como: ¿Hay que subir o saltar sobre escaleras? ¿Es posible saltar la cuerda
incluso en un trampolÃn? ¿Hay algún patio trasero que se pueda utilizar etc.? Hemos
concluido que el trampolÃn es una herramienta muy útil con la adaptación de estos programas. Usamos
un trampolÃn de 150 cm de diámetro, hecho de una aleación de acero, con una alfombra de goma y una
cuerda gruesa y elástica para fijar la elasticidad de la alfombra. También hemos concluido que
saltar sobre un trampolÃn de menor tamaño es demasiado difÃcil de manejar para los niños más
pequeños, ya que no han desarrollado plenamente el equilibrio y la coordinación. Incluso en un
pequeño apartamento es posible almacenar un trampolÃn debajo de la cama o en ganchos colocados en el
techo. Todos los pacientes, de 1 ½ años ha un trampolÃn para su uso en el tratamiento diario. Junto
con el paciente y su familia, diseñamos un programa en el trampolÃn de acuerdo con la edad y el
estado de los pacientes.
En la foto de abajo se puede ver a TobÃas, de 1 ½ años, saltando con su
hermano mayor el dÃa en que se entregó el trampolÃn. A esa edad existe, por supuesto, una necesidad
de asistencia para garantizar la eficacia del tratamiento. Aquà en la foto el trampolÃn se presenta
más como una futura herramienta. Hoy, 11 años más tarde, Tobias es un experto en el trampolÃn,
ejecutando diferentes saltos y es incluso capaz de saltar la cuerda sobre el mismo.
La
duración del ejercicio fÃsico, después de la terapia de inhalación, debe ser de 30 minutos al dÃa.
Si está prescrita una terapia de inhalación dos veces al dÃa es posible ejercitar durante 15 minutos
en cada ocasión. Cuando la familia decide usar el trampolÃn, el programa consta de ejercicios para
todo el cuerpo, incluyendo la movilidad del pecho, tales como saltos con giro y columpio de brazos.
Todos los ejercicios de saltos, donde se incluyen columpios de brazo por encima de la cabeza, por
ejemplo, saltos altos verticales, aumentan la movilidad de los hombros. El fortalecimiento muscular
y la movilidad de las extremidades inferiores se alcanzan con los saltos en todas sus formas. La
intensidad en el programa debe ser sub máxima (70-80% de la frecuencia cardÃaca máxima). En el
chequeo anual, los pacientes a partir de la edad de 6 años realizan una prueba de la capacidad de
ejercicio en un ergómetro cÃclico y este examen nos da prueba de la frecuencia cardiaca. La
frecuencia inicial de cada ejercicio es baja, de 10-12 saltos, y se incrementa progresivamente. El
programa se realiza una vez a dos veces por dÃa, de acuerdo con el estado y los sÃntomas del
paciente.
Las infecciones pulmonares bacterianas pueden causar grandes problemas tanto para
el niño como para el cuidador. En Suecia, los pacientes con FQ debÃan ser hospitalizados durante una
exacerbación con un curso intravenoso de antibióticos (IVAC) y un tratamiento incrementado de
fisioterapia torácica convencional. La polÃtica ahora es tratar temprano al niño cuando todavÃa
presenta sÃntomas leves. El niño no necesita ser hospitalizado, incluso durante un IVAC. El
tratamiento es administrado en el hogar. Durante un curso de IVAC en el hogar el niño puede
continuar con sus actividades diarias, como ir a la escuela y reunirse con sus amigos, quienes son
de gran importancia para ellos. Y, por tanto, también es posible continuar con el programa de
ejercicios adaptados, incluso durante el tratamiento IV. Usted puede ver esto en la foto de Aferdita
ejercitándose en el trampolÃn con un catéter de vena periférica en su antebrazo izquierdo.
Aferdita es hoy uno de los mejores jugadores de tenis de mesa de su
edad, ahora de 16 años de edad, en el oeste de Suecia. De vez en cuando, ella todavÃa usa el
trampolÃn para obtener más variedad en su programa de entrenamiento.
Para evitar los
accidentes se enfatiza enérgicamente que el niño debe ser supervisado en todo momento. Para nuestro
conocimiento, no ha habido ningún accidente entre nuestros pacientes.
Hay estudios que
informan un mayor riesgo de desarrollar Osteoporosis en pacientes con Fibrosis QuÃstica. En un
estudio reciente en nuestro centro aquà en Gotemburgo no hemos podido encontrar en ninguno de los
pacientes con nuestro enfoque de fisioterapia. Un estudio reciente realizado por MacKelvie y otros
(2003) de Vancouver y Pennsylvania, mostró que tres breves perÃodos de sesiones (10-12 minutos),
tres veces por semana de ejercicios con pesas para niñas de 10 años de edad, resultó en una ventaja
de sustancial acumulación mineral ósea. Los resultados sugieren que un programa de ejercicios que
comienza en la pubertad temprana podrÃa resultar en una curva de mayor pico de masa ósea en
comparación con ningún entrenamiento. Los niños con Fibrosis QuÃstica con salto de trampolÃn como
parte de su tratamiento diario, se beneficiarán de los ejercicios con pesas y aumentarán la densidad
mineral ósea y, probablemente, reducirán al mÃnimo el riesgo de Osteoporosis.
Desde nuestra
experiencia positiva con trampolines, del tamaño mencionado, recomendamos encarecidamente su uso en
el tratamiento regular de los niños con Fibrosis QuÃstica.
1. Andreasson B, Jonsson B, Kornfält R, et al. Efectos a largo
plazo de la terapia fÃsica en la capacidad y función pulmonar en la Fibrosis QuÃstica. Acta Pediatr
Scand 1987; 76:70-75
2. Blomquist M, Freyschuss U, Wiman L-G, et al. Actividad fÃsica y el
autotratamiento en Fibrosis QuÃstica. Arch Dis Child 1986; 61:362-367
3. MacKelvie KJ, Khan
KM, Petit MA et al. Una escuela basada en la intervención del ejercicio licita los beneficios
substanciales en la salud de los huesos: un estudio de 2 años al azar controlado en niñas. Pediat
2003; 112:447-452
4. Orenstein DM, Henke KG, Cerny FJ. Ejercicio y Fibrosis QuÃstica. Phys
Sports Med 1983; 11:57-63
5. Stanghelle JK, Hjeltnes N, Bangstad HJ, et al. Efectos de una
corta rutina en trampolin diaria en la función pulmonar y la maxima oxigenación en niños con
Fibrosis QuÃstica durante 8 semanas. Int J Sports Med 1988; 9 Suppl 1:32-36
6. Zach M,
Oberwaldner B, Häusler F. Fibrosis QuÃstica: Ejercicio fisiológico versus ejercicio pulmonar. Arch
Dis Child 1982; 57:587-589
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