Complejo Burkholderia Cepacia (BCC) en un Hospital de Buenos Aires

Jorge Luis Herrera, doctor en medicina

Argentina es el país que se encuentra más al sur en el continente americano: cubre una superficie de 3.761.274 kilómetros cuadrados y tiene una población de 36.223.947 habitantes. Aunque la densidad media de la población es de 13 habitantes por km2, algunas regiones como las cercanas al Río de la Plata y al Río Paraná, las regiones de Cuyo y Central, albergan a la mayoría de la población en contraste con regiones semi-desérticas como la Patagonia, Puna o el extremo nor-noreste del país, que tienen pocos habitantes. La ciudad de Buenos Aires es la capital de Argentina y representa el 35% de la población nacional.

El programa para la Detección de la Fibrosis Quística en recién nacidos lleva en funcionamiento en Buenos Aires desde 2002. Este chequeo es obligatorio en todos los hospitales públicos de la ciudad y se realiza mediante el Tripsinógeno Immunoreactivo (IRT), un test que mide los niveles de enzimas digestivos en una gota de sangre tomada de cada bebé recién nacido. La ciudad tiene tres centros que se especializan en el cuidado de los niños con FQ. Los tres hospitales son: Hospital infantil “Dr. Ricardo Gutiérrez”, Hospital pediátrico “Dr. Juan Garraham” y Hospital infantil “Dr. Pedro de Elizalde”.

El Hospital infantil “Dr. Ricardo Gutiérrez” tiene una clínica multidisciplinaria para el cuidado de pacientes con FQ y actualmente trata a 136 pacientes. En nuestro grupo de pacientes, el primer aislamiento de Burkholderia cepacia se realizó en 1998, y hasta 2001 incluido había habido un nuevo caso al año. A comienzos de 2002 se detectaron 4 nuevos casos en pacientes tratados en el hospital. En 2003 se aisló un nuevo caso y a comienzos de 2004 hubo un brote de 11 nuevos casos en pacientes del hospital.

Se organizaron medidas urgentes de control de infecciones y durante 2005 no hubo nuevos casos en los pacientes que asisten regularmente y que ya estaban registrados en nuestra clínica hospitalaria. Sin embargo, puesto que el nuestro es un hospital central, que acoge a pacientes de otras regiones del país, 6 nuevos pacientes de FQ entraron en nuestro sistema hospitalario estando ya colonizados con Burkholderia cepacia. De los 136 pacientes que actualmente se tratan en nuestro hospital, 25 están colonizados por BCC, lo cual representa un 18% del total. Sin embargo, varios de estos solamente presentan BCC en muestras de esputo ocasionales.

Las medidas de control de infecciones organizadas a mediados de 2004 por el especialista en control de infecciones de nuestro comité de FQ son una adaptación de las pautas de la Cystic Fibrosis Foundation (2001). (“Infection Control Recommendations for patients with Cystic Fibrosis, Microbiology Important Pathogens, and Infection Control Practices to Prevent Patient-to-patient transmission”. Recomendaciones para el control de infecciones en pacientes con Fibrosis Quística, patógenos de importancia microbiológica y prácticas de control de infecciones para evitar la transmisión de paciente a paciente. Consensus Conferences, Vol X, sección II, 30-31 de mayo)

Es muy importante recalcar que la segregación de pacientes y las normas de admisión del hospital no han reducido la calidad de la atención otorgada a nuestros pacientes con FQ. En nuestro hospital, la distribución y medidas higiénicas de las salas de reconocimiento, el uso de mascarillas, guantes y batas permiten la atención frecuente de pacientes. Las habitaciones individuales con estricta adherencia a medidas de aislamiento permiten la admisión y cuidado de niños colonizados con BCC en nuestro hospital. No hay necesidad de transferirlos a otras instituciones, de modo que los niños pueden permanecer con los médicos que ya conocen. Por otra parte, cada nuevo paciente de otro hospital es tratado según las pautas de control de infecciones como si él o ella estuviera colonizado por BCC, hasta que la serie de cultivos deniegue o confirme su presencia. Con estas normas no hemos tenido nuevos casos de Burkholderia cepacia.

Una familia visita la Clínica de FQ

De esta experiencia sacamos varias importantes conclusiones. En nuestro país, la colonización de pacientes con Burkholderia cepacia es un problema significativo y creciente. La puesta en práctica de medidas de control de infecciones puede prevenir la diseminación de Burkholderia cepacia y otras infecciones entre pacientes. Desde 1998 hasta la fecha, los pacientes colonizados por BCC en nuestro grupo no han mostrado un declive acelerado en la función respiratoria ni han sufrido el así llamado "síndrome cepacia".

Este año se comenzarán nuevos estudios moleculares para determinar el genomovar concreto (el tipo exacto de organismo de Cepacia) implicado en nuestros casos de Burkholderia cepacia. En los pocos pacientes estudiados hasta ahora, la Burkholderia cenocepacia (una de las formas más virulentas) todavía no ha sido detectada. Sin embargo esto no disminuye nuestra vigilancia o la estricta implementación y cumplimiento de las pautas de control de infecciones.

Datos acerca de Argentina

El día de independencia de Argentina es el 9 de julio (de 1816, de España)
El idioma oficial de Argentina es el español. Idiomas no oficiales que también se hablan son: quechua, guaraní y aimara, entre otros.
La población es en un 93 por ciento católica romana, 2,5% protestante, 2% judía, 1,5% católico ucraniano y 1% católico armenio.
Argentina es el octavo país del mundo en superficie. La superficie total es de 1.072.157 millas cuadradas.
La crianza de ovejas es una de las mayores industrias de la Patagonia, una de las regiones de Argentina.
Los argentinos son principalmente de ascendencia europea (fundamentalmente italianos y españoles).
Argentina tiene una de las tasas de crecimiento demográfico más bajas de Sudamérica (1,1%) y uno de los niveles de alfabetismo más altos (96%).
Por motivo de su proximidad, Argentina reclama parte de la Antártica como su territorio.
Argentina no observa el cambio de horario en verano.

El Dr. Herrera se graduó de la Universidad Nacional de Córdoba, donde recibió el título de médico en 1983. Inmediatamente fue transferido a la ciudad de Buenos Aires donde empezó su residencia pediátrica en el hospital clínico “San Martín”. Después de trabajar en el Hospital infantil “Dr. Ricardo Gutiérrez”, se especializó en neumología pediátrica. Actualmente está empleado en el centro respiratorio de este hospital, y es el coordinador del grupo multidisciplinario de Fibrosis Quística.